诊断学复习题库---绪论症状学部分--水肿
第二节 水肿& `% Y: {2 ?6 v: C' S5 z3 r- [
! B$ T4 u( N2 ~) B
3 C- e( P, c) r: g- i( p3 {
8 y! z; J X6 J# {$ M一. 填空题# J6 ?& U; I; ?2 e5 @' \
9 P5 \5 @' \# G [+ x
1.产生水肿的几项主要因素为；⑴ ;⑵ ; (3) ;(4) ;(5) 。
9 g& l: O6 f2 T; x4 E, @0 o, \; R4 P& s6 |0 Y& d4 i1 |
2.水肿合并肝肿大者为 、 、同时有颈静脉怒张者则为 ；水肿伴重度蛋白尿则常为 ，而轻度蛋白尿也可见于 ；水肿伴呼吸困难与发绀常提示由于 等所致；水肿与月经周期有明显关系者可见于 。
7 m) \4 m" P( F
: o# Y: G, a9 q d+ y - r9 S+ K( d& J/ V
% q+ ?9 a" y/ R二. 选择题& |1 t3 Z/ `1 s; d* `4 n! h- \- f
6 z# N7 D. {& jA型题# [( A3 p8 |% i0 ~9 Z+ T- g
5 \9 c* {& I* V9 t, B3 E* R
1．下列哪项不居于全身性水肿：（ ）- k. h& ^% T- y) I$ Q3 e
8 }0 @$ z$ N: J# L1 T; m( P$ L0 m8 h
A.心源性水肿8 m7 O$ B& C: o9 [: q2 u
` c: }; u; r; {* @, I5 oB.肝源性水肿
/ G) ?* q; ?/ m* b+ K: d& w* v) r4 T; Y
C.营养不良性水肿
! ~1 N# x2 N) a( @- [9 B7 q# [
/ T- [% \% \: ^. Z8 ]0 q4 dD.肾源性水肿/ ]: q b8 M) h
9 w; q1 ~* d9 u7 i9 JE.过敏性水肿
9 M1 s- w N( i8 V+ n: w5 D
$ l' {/ O, t; p4 x# ]2．男，30岁，近4年来经常间发四肢关节疼痛，近来感乏力、纳差、心悸、气促，肝在肋下2.5cm触及，轻触痛。查血红蛋白97g／L，尿蛋白(十)；双, ?, i4 }8 U% T" x/ u9 q
9 F. s6 E! u0 n. W下肢轻度浮肿。其原因最可能为：（ ）+ }" X0 u3 x1 d6 z# l0 ~: `3 u
7 a. n) v. C4 C1 }% SA．肝硬化: r# i# U% Y/ l$ `
' M' J, z0 C; y6 g0 s0 @
B．急性肾炎
' J9 ?. j4 V9 u- Z3 [8 o6 @2 k1 y5 X9 _- ]( H/ [- n
C．主动脉瓣狭窄致左心衰
, O4 H3 K! k" j1 J
~, v+ \4 M1 e+ VD．二尖瓣狭窄致右心衰( Q( i! f, M- r2 o" U3 l
- |( Y F! \ C5 a7 IE．营养不良
% j0 y' s Y, \& ~$ }# h% \
; k v5 @8 w& a$ z) [+ p8 N( V- q3.为了鉴别诊断，对水肿病人在收集病史中，下列哪项不重要：（ ）
; w( C5 g1 Z8 X2 @6 U, E! t" A! |! l* E( O
A. 水肿首先发生的部位
% {2 ~& G w r( U6 [3 ^) G' U
; \! `8 i x5 j0 [' R. z2 `& j6 PB. 水肿是否为凹陷性9 A' o6 e! _' G) r
, k; g2 s6 h7 @
C. 伴随水肿发生的症状
( A' _7 J7 | R7 Z0 @' W
. B1 \1 T' g P) a# F5 PD. 水肿与体位改变有无关系5 p/ r' N8 u+ y- c9 ^% z4 ?
, n: R+ C! A9 H3 YE. 水肿发生后尿量的变化
% D4 M: e: @7 U Z( ^7 q" w2 N0 k; V& t4 F
4．女，30岁，伯冷，腹胀，经期延长，量多，全身肿胀，以经前为甚，较硬。B超示甲状腺肿大、肝脏肿大及脂肪肝。其皮肤肿胀的原因是：（ ）% y1 R5 s* w% a, l2 a) U% P3 r l9 l
: t- K4 K, j/ }9 u% k6 k @A. 神经血管性水肿 U# u3 ^5 x$ W
& F% T% v3 u* CB．肝硬化6 J8 l1 B1 x/ f% Z
+ z4 d+ \0 a& i$ G+ q: t/ g% GC. 甲状腺功能减退症: O% i! F) P7 i8 K8 l; C
" g$ P1 i' s3 Q8 n2 a* XD．淡漠型甲亢
6 y0 U6 _! H7 f2 o. ^- n& U2 a: \( h# b5 W9 I% f" U
E．营养不良
4 {1 s- N! J5 C0 g' }' b- m* V* A* b5 ]
5．全身水肿伴胸腹水，下列哪项疾病不予考虑?（ ）
2 b- V; L P) I, H* B0 D2 Q" ]% _* |
y8 P2 I. R! |6 D l rA．肺心病心衰
/ h7 U2 S: v( d) y l$ u
+ s( R4 c8 C9 I2 r% QB．晚期肝硬化- T: E" M. v l/ [
, [8 ^/ F$ _+ S E9 ^3 e" R. I
C．尿毒症
k' G0 d, ^- i V! v! d
* W6 h6 d5 {3 S$ F4 v `D．肾病综合征
0 a+ W1 Q4 x/ W0 _4 k5 M% H H* Q8 R' m
E. 席汉综合征$ y, H! k. ?0 q$ A2 j0 j
1 M* \5 q- s" ~7 |2 @+ v6. 尿毒症性全身水肿患者下列哪项体征几乎不出现? （ ）; ?, x& W2 \- X/ Q- p' l
7 ^( s+ j" X0 Y
A．心脏收缩期杂音% }; D+ f1 L5 @. S6 v; @- X' D
( S. ]! ]# Q5 X. v5 L/ j y6 [& jB．肾区叩痛
$ e3 h3 `5 Z/ M5 y$ `
/ Y& B, b+ E* H2 n+ R' T NC．胸水体征: P' F: p. O& [- ? l# A: \
7 A- _5 N7 B; {3 p( n
D．心包积液体征
% s9 R; ]( ?* G/ m# i# E2 ]$ ^' v4 s7 {- O
E，肝颈静脉回流征阳性
6 ~* ~& c+ s* {2 k2 J, t0 h* @" [3 |0 ]0 ~
7．一患者重度水肿。体查：颈静脉怒张，二尖瓣区收缩期杂音3/6级，肝区触痛明显，双下肢肿胀发亮。化验：肝功能异常，血清蛋白15g／L，尿蛋白 (十)。该患者下列哪项诊断不予考虑? （ ）
0 a4 V" r7 r4 [& G( i% i" M6 q J$ |$ C/ \6 ] U5 e, \( a
A．肾源性水肿7 Y4 N1 l. j1 W' v! H. Z: y
" u3 x6 P) L, Z8 I* U1 SB．肝源性水肿
$ J: \6 Z4 C7 i0 u5 J4 t7 x$ }5 v/ ~! I. V" X- }' D
C．心源性水肿
6 z% U% v9 e; v9 k$ G3 S: f% I$ p3 b3 p1 b
D．下腔静脉阻塞! w2 X; `1 I }! J4 e: c
" N# T7 x1 W/ e$ [7 Q N, z6 k# \0 NE．上腔静脉阻塞
1 e7 a) }" h0 B% ? V( I) I! |6 t5 ^# ]2 t* A
8．一全身性水肿患者，下列哪项原因可不予考虑? （ ）$ [. a. u) ^. i) }
/ I- u# Q8 g4 `5 t% O7 [
A．心衰
5 P0 b" t3 ?8 ] i% g6 J1 O9 `4 u+ f* E0 [
B．肾衰. A0 y) {: O% k
1 [5 D- o$ N1 m% Z, s2 k. g! t
C．晚期肝硬化
4 u5 T5 m" ?. v `9 D6 h; z7 p; ?1 [, s# b; j
D．甲状腺功能减退$ Q+ B6 l6 P; X: {' O" W
* c* ]- h2 N! b) f7 W
E抗利尿激素分泌过多综合征$ `1 B# P& @$ d' l. K- n
. Q L+ Z. f: o" B) \0 K( x3 w
9肾源性水肿者，其水肿常先出现于：（ ）
9 [$ d# f% v2 P7 p9 i- q2 u
3 w( h1 Q- L! r- \3 `$ a: PA 下肢1 d4 ?" B! @* W, I
! R N( U6 A q# p# f5 `+ TB 全身1 v( O7 W# `, t4 R5 i3 P* {
7 B1 @* H' B- O9 Y) l9 j: z
C 眼睑
9 `& I; |0 [+ o8 \
' i! K& ^) f1 Q6 @1 PD 胸腔
6 E; _; d4 d6 m! q4 G* `
# _" P( a. y$ S# jE 腹腔- h! ?6 D- E/ y9 }0 N+ n
8 B4 K( \, X( _+ v) D b* t
10心源性水肿者，其水肿常先出现于（ ）
8 x5 m! w5 J/ }5 q' ]2 X7 P1 _; w; \* V
A 人体的最低部位
( z# v, ]8 x! H
2 l) Z7 m. P! U6 iB 眼睑
' }' ^ p/ y% Y# `0 K4 {. g
7 J5 I9 n B- ~+ Z: Q4 ~% f& KC 全身, G1 q9 b* ], ?+ e' P" U
_( N* ^; [+ p/ d! Y) i" o6 MD 胸腔
# [) L' l* o2 t' K# R$ g. L& r6 Q- e. {. }
E 腹腔
$ X& n: ], C3 g |3 Y: l! n
' m9 _) x: k' ^11.水肿的产生机理不包括：（ ）
7 y& J; w( f0 G5 b4 X
/ N2 e. c) \/ ?. `+ H% \3 L4 @, }9 FA 钠、水潴留2 @* @; x6 q2 }5 m
3 {6 O$ z! S% ?B 毛细血管滤过压升高
3 {, M* J% s/ j( f1 s
# B4 j* C, E% [6 d7 ~3 UC 毛细血管通透性增高4 D0 P" O0 Q6 n& [3 L6 v/ A0 p4 P
6 h/ `) z: i" S7 C4 ~6 v7 ]
D 血浆胶体渗透压增高 A6 n* k! H4 \4 ~" U6 }8 G
. B/ R. D2 [9 z
E 淋巴液或静脉回流受阻
; s4 O: l% n9 W2 ]9 _ z3 v. d8 l t+ e0 c
12以下哪种不是水肿形成的重要介质？（ ）; l- O2 G$ K, f' v1 |
" b7 ]6 ]# \' l7 q* r8 _
A 去甲肾上腺素；
2 n& i4 J* ?0 m' R! T7 Y4 u7 h Y
* A5 \3 ?5 u! `, _: P$ ~B 肾素；
( ^! _% H# i1 c$ u3 k" S- ~& v
" u- O; {. A( u$ L# VC 心房利钠因子；
: X- R5 B1 T! \* k, K8 g
8 ~+ G! r3 p3 U6 b. ?/ r% ~/ wD 血管紧张素Ⅱ；
+ `1 ~: J D8 v" X! }, D7 L
7 A/ d2 Z( T# x3 K1 n! ^" ]E 醛固酮。, }: E: [: e7 L6 B+ Z
5 ^+ A `& Y8 B9 A$ ?, v
B型题
( l: J5 ] ?1 p% s
+ v3 ^/ p- A3 Z问题1—5
& ^# F* q4 H& e$ B O' P& ^/ p# q, B! E1 r9 i# p
A 水肿伴大量蛋白尿 5 a0 e N5 B1 c" Q6 q) C
0 Z z ]( S Q! gB 水肿伴脾大4 W6 J' `2 o4 o
. E: t; l! P+ U+ @4 {5 `$ }C 水肿伴颈静脉怒张
* E, Y' Y6 W0 b7 J# W- y+ H9 b; T E5 q- O: s3 R' F6 H1 D
D 水肿突然发生并累及声门
" t- b8 J$ \7 M
& C/ j0 b7 U( S+ QE 水肿为非凹陷性伴局部皮肤粗硬，毛孔粗大，呈结节状
! o9 M6 v+ p, A0 B8 u* z% x1 T( h4 F
! ]4 B% R4 J- n6 N, ^5 o" b+ t1 粘液性水肿 （ ）% }" s: G* s- S2 a* N8 x2 X6 R
9 |( d; E# p: N9 f, o: A6 i2 缩窄性心包炎 （ ）
+ _/ m+ q# J) r E) h4 r; {, w- Q- e9 C# l
3 肝硬化 （ ）
1 T6 l1 v q1 U: i( b0 L
0 `1 y3 F( h2 R4 血管神经性水肿 （ ）
) S8 e' l: ?- y1 ~9 K' R
7 F" w' C8 x, D- G1 K5 心包积液 （ ）
" A. v& t4 S6 R" G" {/ c4 i- |' k" [& |7 Q
C型题
5 m F+ d1 L2 v6 N! v6 F4 L c- I n7 s, P! b9 S) q d8 S
1、下列哪项不是水肿发生的机制：（ ）
) a/ b* _3 I; X& G: ~- @1 r
$ Z8 u; ?. x# b! }! O4 `A 毛细血管滤过压升高 C 毛细血管渗透性增强
( D+ I$ z, Q f8 k" C3 h9 f3 D( U# b! p5 P4 _
B 组织压力增高 D 血浆肢体渗透压降低# N% w. \% @" S
$ j; T, |1 p h5 {# n. k2、患者全身水肿、颈静脉怒张、肝大，考虑水肿病因为：（ ）
! U+ i$ d( D/ |! \' p5 s2 D
" C( _% {6 u5 Q' u. jA 肾性水肿 C 肝源性水肿" `% I6 L* B& p4 \" ^
X4 S& n6 g* R+ }6 EB 心源性水肿 D 内分泌性水肿b. w% x9 R" n7 u, a8 Q* m
! O$ F% ~% |: O3、清晨眼睑水肿，逐渐蔓延全身，应考虑哪种疾病（ ）3 M2 |+ V: R4 r& Z8 y
# a9 ?3 f6 d7 ]% k3 p8 @; C& o7 L8 D2 I/ CA 门脉性肝硬化 C 右心衰竭
# O3 k( ]1 ~8 C9 u
; [1 P% J* [' w# O- [& \B 急性肾小冰肾炎 D 甲状腺机能减退症b& ?9 K5 v6 n0 u3 J% {
2 T2 ]+ @/ X8 o7 k- E% Y
4、患者30岁，水肿伴肝大，颈静脉充盈，肝颈静脉回流征阳性。应考虑的疾病是：（ ）! L8 j. b% I# K8 |$ f$ N; ~
0 U' G! ^; l- G1 n6 Q, L
A 右心衰竭 C 慢性肾炎
. e3 Y# \6 P( o* a' \& U
; I& {. Y* X0 \& w7 L3 {! l B 左心衰竭 D 慢性肝炎a7 ^; q5 P( M% u9 y9 B
4 x5 C I, j! c4 e7 F9 L& h& g& V6 I
5、指压后可见局部组织轻度凹陷，恢复较快，应判断为：（ ）: ^# ?; T; F" t$ {, [7 q2 T
- F8 f6 R- ~0 W% L
A 非凹陷性水肿 C 中度凹陷性水肿
% b$ r5 Z! B) K4 i P: B
$ y! c) {4 B( i3 q+ A8 RB 轻度凹陷性水肿 D 重度凹陷性水肿( X1 g- @, o3 N! p" |% P5 g; x
6 E( B4 A" v3 F
X型题/ y" F& M# f( H" q! C5 [. w: t o4 `
/ M5 g+ r/ v* F- V6 s# i7 r- E
1、肾源性水肿的特点是：（ ）5 u$ b9 b- ] n7 e) b5 i
: d% a. \. F' T" X
A 浮肿较重、坚实、移动性小
8 O$ p3 _7 j9 ]5 d4 E1 ~/ i8 W! T+ u! O0 L
B 浮肿可为轻中度、质地松软/ r$ Y4 n( l# Q) A5 X9 ?
' Y2 ~) k6 C- t" F7 F. nC 常首先出现最低部位
8 h( A3 x! m# c- e! Y1 u9 ^$ j6 u9 Q- k% F/ w) r9 L
D 常首先出现于眼睑及颜面部
& H6 n- p" |* r+ J2 o7 K* n n5 }# U" w- _
E 可伴有低蛋白血症* P T2 R- X9 g8 A/ r/ J# @2 |
! `6 z- H; J* y. D
2、心源性水肿特点是：（ ）
2 @; B. l$ {7 Y2 [- s/ Z7 C
9 t$ {4 w0 d/ K; q& tA 从下肢开始
- p8 ]- d O1 G& {# i) W5 r2 T5 k- d; M A6 v) ^4 [' _
B 双上肢浮肿也很明显
- G6 [4 v/ E% V7 g8 w1 O, Q& w7 R" Q, s, ~5 Q
C 浮肿比较坚实、移动性小
, U; H C0 n5 _# y
+ m5 t2 l& k2 |. G! |D伴静脉压升高
. v# k7 K% d8 u3 B% m6 O& H: Y7 Z# s
E 多伴有低蛋白血症低蛋白血症
: M3 T7 Y" j; Z: h6 G7 j
7 c8 Y7 g; q& ] K4 d: ] e3、水肿伴低蛋白血症常见于
) ^: R# N8 Z9 }5 M6 P
1 }; t) N) t+ n+ ~A 肝硬化
& ~% k( S9 `* D7 A
8 p( _; l' r6 L9 b; hB 右心衰竭
7 b) Q6 ?( `( [/ G' G- Y$ A/ i6 p* Z Q+ K: x7 M5 t' t* T/ e
C 肾病综合征
' i) g D/ y2 I* y. B% I* q
& C/ o2 H, n5 e2 o7 N/ ~6 d' sD 慢性消耗性疾病
" b: V6 {1 @, {* |" i! X& W
3 I7 \; S5 W+ R$ a1 Y3 O$ i3 ~8 k9 lE 药物性水肿
! a+ |: v$ G! h# _0 k% y; v+ r+ j D! S: v
4、水肿伴肝肿大见于：（ ）* g1 G' U, s; ]8 o
* Q% D& j0 t Q" J2 g. Z4 SA 右心衰竭, A7 q# Z: F4 V6 K2 J# _
* g; o, C& G* k% L5 ~
B 肾炎
8 ?. b( b: n# J+ p. ?9 P# z
1 E* p2 T. H- d7 i9 CC 肝硬化5 U% [" q0 h9 e! q9 e
# _. P# y, p! u. k7 r+ R
D 营养不良
& [8 |8 H% w1 y' r( L$ l, p4 q5 w+ a: V. _+ J& v- P
E 甲状腺机能减退症) Y" Z% a$ n: c G4 @# R
9 k2 }/ r, |8 H, l
5、下列关于水肿的叙述，正确的是：（ ）( u' b6 n9 y* e! u) l8 g
( h& O0 J9 }9 C3 B
A 皮下组织间隙液体潴留
% n) n- J, T: [3 Y6 t! A8 K* x4 F% _6 R, t% { I' r( ^
B 易发生于疏松组织或重力部位
# k. q$ L& A2 H W# }. O
& _; X; ^- S, J; o4 S7 F: eC 体腔液可滤出积聚
5 f+ d U c: h
3 ]! H+ m2 w, s2 ?) r( ^D 指压后元组织凹陷者可除外水肿7 U( M* o3 O1 @' v B& K
, k+ {) E2 m i! ?5 X
E 不同疾病产生水肿的因素不同4 g" c+ R# d7 _: j/ D+ S& T% V( R" @
% r- i1 ?- L1 [( i
* {2 k/ E' c8 H+ J4 e! _
8 E; w1 v2 P+ h; A
问答题9 a4 B' i# {% | ]" B' P
" h3 {6 @$ j& u5 T1.说出水肿的类型及临床意义
7 C: E0 v) _/ l' x7 x
7 Q/ Q+ f" ]; e(1)全身性水肿 见于：①心力衰竭；②肾脏疾病；③重症营养不良；④肝硬化。其它：①粘液性水肿(指压凹陷不明显)；②经前期紧张综合征水肿；③药物性水肿；④特发性水肿(每项2分)。
2 e: H* q5 \7 D- N" K2 t* R. \' O+ t6 [6 o; g$ }8 P6 Q
(2)局部性水肿 见于：①局部炎症；②局部静脉回流受阻，③局部淋巴回流受阻④血管神经性水肿。3 F- h3 F! |* z" z T
. N1 b( }1 I" Y" G
6 {0 L5 W. B& v6 [
( G8 E% D/ E3 l& H
【参考答案及题解】" g2 {6 Q2 N" J5 I% T! W' z$ f$ U
4 l# _# P% g" \- f3 U
一. 填空题
" H( x- E( O0 }5 H e
# O% h: G/ E7 _3 R) [6 `' {! o3 i1.产生水肿的几项主要因素为；⑴①钠与水的潞留如继发性醛固朗增多症等⑵；②毛细血管滤过压升高如有心衰竭等(3)②毛细血管通透性增高如急性肾炎等；(4)血浆胶体渗透压降低通常继发于血清白蛋白减少如慢性肾炎、肾病综合征等；(5)淋巴液或静脉回流受阻如丝虫病或血栓性静脉炎等。+ h) u. B+ T& Z" @# c/ m
; S, S3 N/ q4 [; b: q
2.水肿合并肝肿大者为心源性、、肝源性 同时有颈静脉怒张者则为心源性；水肿伴重度蛋白尿则常为肾原性而轻度蛋白尿也可见于心源性；水肿伴呼吸困难与发绀常提示由于心脏病、上腔静脉阻塞综合征等所致；水肿与月经周期有明显关系者可见于特发性水肿。
/ L$ ^8 _% ]( s; {9 c; D# y* G2 Q% M+ W) }4 w2 S
4 ^- v8 A4 F9 N7 F$ V1 \ Z' E: m+ p4 k+ _: e1 v
二. 名词解释! }7 A- X' J5 N c0 v2 v4 P
3 b1 b: J% ^6 R2 s+ v5 c- K
三. 选择题6 T: ~& H9 v) z; f4 M: e
4 D# Q3 W; W; R( u, }3 h5 bA型题 1 E 2 D 3 B 4 C 5 E 6 E 7 D 8 E 9 C 10 A 11 D 12 A, \+ U+ F& E6 Z3 a/ O# p
" w2 J' r, z' U) TB型题 1 E 2 C 3 B 4 D 5
! a' G- _" U8 q9 T O; D1 z" f% b% y0 B' Y/ g! `
C型题 1 B 2 B 3 B 4 A 5 B
4 ?" ?# U* Y- D% h
/ n1 a3 |; ~) H! X! d' x4 }X型题 1 BDE 2 ACD 3 ACD 4 ACD 5 ABCE
% x! e9 ?& U2 d$ |, J
6 B6 g& U: O" j3 ~9 H- G O 2 n2 q3 X1 u; C- R0 @- B
4 v* H# t& h, n& Y9 [4 }: v9 ?' l" Z# G四. 问答题
